请对滥用中成药说no

作者：龚晓明医生

昨天一条有关于我要呼吁医生停止使用没有随机对照研究的中成药的微博又是激起了千层浪，有人赞成，有人骂娘。有必要写一篇长文章来阐述我的观点。

首先我先声明，我不是中医黑也不是中医粉，对于中医的观点我之前写过一篇“我的中医观”的文章，现代医学对于很多医学问题认识仍然是很肤浅，有些疾病通过中医解决了，我不知道是为什么，对着一个黑盒子，西医和中医探索真理走在两条不交叉的路上，对于医疗这么复杂的世界我们实际上知之甚少，不如保持一份敬畏的心理。

我不太懂中医的理论体系，但是我了解到的是中医若是要按照他们的理论体系来辩证施治，你首先是要学会如何来辩证，学会看舌苔学会号脉学会使用各种方剂，这些我不懂，也认为我一时是不能掌握的知识。我也看到我的一些病人通过中医的方法得到了疾病的治愈，只是从现代医学的角度来看，仍然是一个谜，对于未知领域我认为需要探索，需要发展。

对于越来越遵循循证医学理念来进行疾病治疗的西医们，通常来说，我们要了解一个药物对于某一疾病是否有效，重点是做药物的随机对照研究（randomized control study, RCT），也就是说，在验证药物是否有效的时候，我们需要设计一个对照组和研究组，随机把要治疗的病人分配到两个组内，然后在一定时间之后评估对照组和研究组在疗效上是否存在着差异，若是有，那么就可以认为药物对于疾病是有效的。

以前我们国家的中成药审批，没有要求随机对照研究的，过药物的审批通常给药监部门提供的是没有对照组的药物观察结果，也就是说只要观察到用了药物以后多少病人缓解了，就认为是有效，给予通过，这个缺乏对照组的验证药物的方法是不严谨的，我们无法区分是否是安慰剂效益或者疾病本身不需要治疗，也会有疾病的好转。这些是历史了，但是历史造成了市场上存在太多没有经过严谨验证的中成药存在了。

中成药注射剂更是一个危险的事情，近年来有关于中成药注射剂导致的不良反应更是层出不穷，对于很多副作用都是不明的药物，用在静脉里面出现什么反应都不知，静脉注射中药注射剂更是一个件危险的事情。

对于没有经过严谨验证的中成药，若是中医医生要辩证施治，我不好评价，对于他们，用药不是针对某一类疾病，而是疾病的辩证，同一西医的诊断疾病，辩证也许完全不同，有针对性的辩证施治是其用药的根本。我是认为需要鼓励他们去做更多的随机对照研究来验证其效果。

我这里面想要呼吁的是不懂辩证施治的西医医生们，因为缺乏随机对照的药物临床试验，我们是无法知道某一个中成药对于我们西医诊断的疾病是否是真正有效的（请记住药物说明书不等于真实的临床结果），若是不懂辩证，我们又能如何做到施治？这样开药就和开安慰剂无异，是药物的滥用，对于病人经济是损失的。何况，是药物就不是没有副作用，很多中成药上有关于药物副作用一项是不明。

最近一些年，也看到一些中成药厂商在努力尝试做一些RCT的研究，并走向国际市场，美国FDA审批就会要求非常严格的临床RCT研究结果，若是真有良好的证据来证实药物对于某一类疾病的疗效，我并不排斥。