一线的医生的话

@大鹰DN：一线的医生的话 浓缩版本

1、病人去世前的感受：
一直呼吸困难，直到最后几分钟，病人全程清醒。
病人会呼救，会哭着喊着说医生你救救我……伴随着剧烈地挣扎，直到呼出最后一口气。
死因，本质上和淹死一个道理。
大量的水，进到了肺里面之后，氧进不去。
肺，被病毒导致的果冻状的分泌物给占满了，
换气功能完全丧失，再浓的氧也进不去血里面。
而吸痰，靠气管镜到达不了那个终末端的地方。
没有特效药。
2、开始，把纯氧输送给病人，不经口插管。
维持大概三五天之后，
如果他的血氧饱和度能上升到正常范围，
他也就挺过了呼吸衰竭这一关。
3、挺不过，就要上无创呼吸机，或者切开气管，插管接有创呼吸机。
无创呼吸机，最后病人易产生呼吸肌疲劳。
4、治疗分为四个步骤：
1）高流氧治疗，
2）不行的话就上无创呼吸机，
3）如果上无创呼吸机两个小时无效，就要气管插管。
4）到最后，如果有条件，就上ECMO（人工心肺机）。
5、为什么不给危重病人气管插管？
每一步都是有前置条件和相应标准的。
从硬件配套看，进行气管插管的前提条件是要有层流病房，插管之后医护比要达到1:2—3。
我们的现状是，没有层流病房，也不可能按规范配置人力。
我们1000多张病床的三甲医院，也就只有一张床能够满足新冠病人气管插管的治疗。
6、如果没有这些装置硬上呢？
我们所有的医生、护士都会中枪。
吸痰过程中病人受到刺激，
一咳嗽气溶胶就直接喷出来了。
插管之后，就是24小时不间断地喷新冠病毒气溶胶，
整个房间的空气会被污染。
所以，这种高风险、高暴露操作，在一般的病房是绝不允许的，这也是之前的非典留给我们血的教训。
7、效果
重症之后再住院抢救，医院的治疗呼吸机已经没有大的帮助。
无论是上无创和上有创呼吸机（插管），
对这种病最后的逆转都没有太大的帮助。
能救活的，只有10%。
只要上了气管插管（有创呼吸机）就不乐观了。
因为气管插管一方面会增加病人的痛苦，
增加机体的刺激，还导致合并呼吸细菌感染。
几家专门收重症的定点医院，抢救成功率很低。
目前，能高流氧就高流氧，
能不插管就不插管。
8、ECMO是人工心肺机
就是病人的肺坏了，我就搞一个人工肺来代替。
肺已经完蛋了，
通过ECMO，只是一天一天的撑下去。
9、肺白了
肺白了，之后就容易纤维化。
纤维化不能逆转，除非肺移植。
10、新冠肺炎的厉害
一是高传染性，
二是容易成为重症。
11、预防事项
1）不要去超市挤长队，不要去楼下抢白菜。
2）能吃多吃，营养支持很重要，提升免疫力。
3）大量饮水，补充电解质，喝汤。
4）注意：维生素C和维生素E的治疗剂量和保健剂量不同。
治疗剂量：维生素C 最多用到3000毫克每日，维生素E 最多用到1000国际单位。
12、早期治疗
1）早诊早治，不要把轻症拖成重症。
2）保持积极乐观的心态，过度焦虑会影响疗效。
3）轻症需要定期复查，排除残留纤维化，避免不可逆。
4）早期使用甘草酸二铵抗炎，
辅酶Q10营养心肌，
维生素C及乙酰半胱氨酸抗氧化修复，
丙球支持治疗，
这些对轻症治疗是可以考虑采用的方案。
除丙球其它价格也不高，可靠性还需要临床研究来确认。