人在猝死前有哪些先兆吗？

作者 / 急救医生贾大成

平时出去讲急救课时，经常有朋友问我：「贾老师，您天天抢救急性心梗的患者，经验多，您给我预测一下，我会不会猝死？什么时候猝死？」

这个问题，我还真预测不了。

不过呢，我能预测的，是可以根据您日常的生活和工作状况，来判断您到底是不是容易发生猝死的「高危人群」，并告诉你一些猝死的「潜在征兆」。

关于猝死的高危性。

猝死在全球范围内，都是令人感到畏惧的医学难题，因为它发作突然。

我们先来说下猝死的相关定义。

猝死，指发病后 6 小时内，突然、意外、自然地死亡。其中，心源性猝死（SCD）占 80% 以上，于发病后 1 小时内死亡。

心脏骤停，指由于各种原因引起的心脏搏动突然停止，心脏停止了有效的收缩与舒张，瞬间泵血功能丧失，导致以脑为首的所有的组织器官供血、供氧完全中断。表现为意识丧失、心跳呼吸停止、脉搏消失……

但心脏骤停并不意味着死亡，如果能在数分钟内进行正确的抢救，部分患者有望救活。否则，进入生物学死亡，即脑死亡，而无可挽救。

如果心脏骤停没有得到及时的心肺复苏，或心肺复苏失败的心脏骤停称为猝死。猝死是心脏骤停的最终结果，而无可挽救。

可怕的是，据统计，超过 80% 的猝死发生在医院以外的地方，比如公共场所、家中，地铁、影院、学校等。

我们知道的很多名人，都是因为猝死而离我们而去的。

2006 年 12 月 20 日上午 9 点，著名相声演员马季先生因高血压引起的突发心肌梗死去世。曾经给亿万观众带来无尽欢笑的一代艺术大师突然辞世，令人感到无比震惊和痛惜。据参与抢救的北京 999 急救中心专家介绍，马季先生坐在马桶上发生的意外，死因是排便用力导致高血压引起心脏猝死。

2007 年 6 月 23 日傍晚 18 时 30 分左右，著名相声演员侯耀文在位于昌平沙河的家中突发心脏病。经 999 急救人员抢救 40 分钟，仍未能挽回侯先生的生命。

2008 年 10 月 18 日凌晨，一代名导谢晋在赴母校参加百年校庆时，突然离世。上虞市委宣传部对外公布了谢老的死因：凌晨，有酒店服务生到谢晋导演下榻的客房内清洁，发现谢晋停止呼吸，救护车送到医院已经手脚冰凉，确定抢救无效死亡。

猝死，现在已经不仅仅是中老年人的专利，已经成为愈发年轻化的突发疾病。它不仅带走了一条条鲜活的生命，还会彻底毁灭了一个又一个幸福的家庭。

所以，了解引发猝死的诱因和猝死的急救措施就显得愈发重要。

猝死为何越来越年轻化？

如今，发生猝死的年轻人逐渐增多，且原因多样。

常见的诱因：

一、情绪激动：受到强烈的精神刺激，如暴怒、悲痛等。

二、体力活动：过度的体力活动，如上楼、跑步、搬重物等。

三、饱餐后：尤其是脂肪餐，可使血液黏稠度增加。

四、过度吸烟、酗酒。

五、长期疲劳、熬夜。

六、久坐、缺乏运动。

七、肥胖。

八、天气突然变冷、连续高温、桑拿天。

九、豪饮冰冷饮料：可使冠状动脉痉挛。

十、原有高血压病、冠心病、糖尿病，不按医嘱服药。

某日，苏州一位 24 岁小伙在熬夜加班时突然晕倒在地，额头及后背都出了大量的汗，同事立马拨打了 120。遗憾的是，3 个半小时抢救依然没能挽回这个年轻的生命。

据了解，猝死的小伙子在一家电机公司做工程师，平时生活一直无不良嗜好，不抽烟也不喝酒，只不过作为一名工程师，他工作压力大，常常熬夜加班。

像是过度的熬夜、劳动强度大、多吃少动等不良的习惯，长期下去会导致人们心脏问题加重，从而出现猝死的症状发生，对此患者要重视。

在平时一定要重视猝死的现象，因为这类的病症会严重的危害到患者的身体，需要积极的控制疾病，保证自身的身体健康，对此患者要注意：

如果持续疲劳超过六个月，休息不能缓解，同时还伴有记忆力减退、头痛、咽喉痛、关节痛、睡眠紊乱及抑郁等症状，就要引起重视，你真的该休息了。

哪些人群属于猝死高发人群？

猝死的发生往往是有前因后果的，我们可以根据症状发生的时间顺序，由远及近的来分辨，到底哪几类人群是猝死的高发人群。

第一类：长期形成不良习惯诱发猝死的人群。

如：大量吸烟、「三高」、肥胖、过度劳累、用力排便（老年人）、缺乏运动、熬夜、饱餐后（尤其脂肪餐）、久坐、情绪激动、A 型性格（性格急躁、自制力差、争强好胜、）等不健康生活方式。

这个人群是高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病、癌症等疾病的高发人群，当然也就成为猝死的高危人群。

第二类：近期有出现可能发生急性心梗表现的人群。

这种表现多见于猝死发生前的 1~2 周，有一些患者会出现极度疲劳、胸闷憋气、心前区极度不适，原有的心绞痛加重，发作次数增多，疼痛程度加重、疼痛持续的时间延长。出现这些表现则预示着近期可能会发生急性心梗。

第三类：已经出现急性心梗表现的人群。

急性心梗最典型的表现，往往是突然发生的心前区或胸骨后剧烈疼痛，伴压榨感，逐渐加重，患者大汗淋漓、面色口唇青紫、烦躁不安、恶心呕吐、心律增快或减慢、呼吸困难、血压下降、休克等心梗的症状，随时可能发生心脏骤停。

第四类：已经发生急性心梗的患者，不一定发生心脏骤停，但如果出现了下列表现，随时会发生心脏骤停 —— 猝死，尤要警惕！

1. 严重心律失常：如出现室性早搏、室性心动过速，可以迅即恶化为室颤，这是急性心梗早期最多见的致命性心律失常，如果未能进行及时的心肺复苏和心脏电击除颤，则发生猝死而无可挽救；再有心率过慢，可能发生了致命性的房室传导阻滞，致使心脏停搏。

2. 急性左心衰：突然出现严重呼吸困难，不能平卧等凶险表现，说明心肌坏死的范围较大，可迅速致命。

3. 心源性休克：主要表现之一 —— 血压下降，是心泵衰竭的极期、是死亡率极高的凶险急症。

第五类：已经发生了心脏骤停。

能否抢救成功决定于众多的因素。其中，最主要的因素有两个：一个是患者是否得到了及时的心肺复苏和电击除颤，另一个是虽然得到及时的现场急救，但由于病情过重而抢救无效。这两种情况的最终结果 —— 猝死。

急性心梗是导致心脏骤停最主要的原因，如果心脏骤停未得到即使的抢救，或抢救无效，其结果就是猝死。

典型急性心梗的表现可以立即引起人们对重视，而更可怕的是不典型急性心梗的表现，往往没能引起人们的重视，而被忽略，造成悲剧。因此，了解急性心梗的不典型表现也是十分重要的。

不典型表现：无胸痛或仅自觉胸闷、心悸、心前区不适；无胸痛而表现为上腹，并可伴恶心、呕吐等，易误诊为急腹症；无胸痛而表现为肩、背、臂、颈、颌、咽、齿等部位疼痛易误诊为骨、关节、或软组织等局部病变；不明原因的晕厥、心衰、休克、猝死等，均可作为急性心肌梗死的首发表现出现，应予高度警惕，勿使漏诊。

我曾遇到一位 40 多岁的男性患者，上腹部剧烈疼痛一小时，伴意识模糊、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓、恶心呕吐、心率减慢、血压下降等表现，根据经验一看，首先想到是急性心梗，马上要给患者做心电图，家属极为不满，认为是过度经检查，胃疼做什么心电图？我很快说服了家属，心电图证实是急性下壁心梗，并出现了致命性的三度房室传导阻滞、心源性休克，九死一生。经过全力抢救，患者逃过生死一劫，后来好转出院。

预防猝死，我们该做些什么？

1、有家族史的人，要控制好体重、血糖、血脂、血压，避免患心血管疾病。致死性心律失常家族史，是心源性猝死的独立危险因素。

2、戒烟

3、合理膳食

5、戒酒，或适度饮酒，当饮酒过量，则会增加心源性猝死的概率。

6、达到或保持健康体重，尤其是肥胖者，使体重指数保持在 18.5-23.9。

7、睡眠规律，切忌不要熬夜，保证晚上 22:00 - 第二天 7:00 的睡眠时间，或保证 8 小时的睡眠时间。

8、适量运动，结合自身情况，做有规律的中低强度的运动，注意！非运动员切忌长时间高强度运动。

9、心理健康，要学会自我调节情绪，避免过度紧张、过高压力、抑郁和焦虑等负面情绪。

10、选择相对环保低污染的生活环境，遇雾霾天气戴口罩出门。长时间暴露在有污染的空气中会增加心源性猝死的危险。

11、切记要避免过度疲劳，注意劳逸结合。

心肺复苏