一根鱼刺一条命

@苦丁山：一根鱼刺一条命

一个9岁大的男孩，死在了医院，最初的起因，只是一根鱼刺。

上个世纪80年代的事，当时我在这个医院实习。

那鱼刺也就两厘米长，比铅笔芯还细一点。孩子吃晚饭时，被这根刺卡在了喉头。他爸妈按当地民间传统，叫那孩子扒一大口饭，然后强行往下咽，以为这能把鱼刺“冲走”，然后就没事了。

那根鱼刺被饭团挤着往下走，走了大约10厘米远，然后卡在了食管后壁上。

鱼刺在食管上扎了个口子，当晚就感染了。感染很厉害，第二天开始发烧。而且孩子一直说胸口疼。

当然疼。那鱼刺还扎在那里，每次呼吸时胸口起伏，那根刺就捅一下那个肿大出血的伤口。

于是他爸妈就把他送到了医院。做了X线检查，看到了那根刺，横扎在食管半道上。

要取出这根刺，可能需要做开胸手术，可为了一根刺打开胸腔，似乎风险太大，医生们需要研究一下方案。不管怎样，首先得退烧。孩子发着高烧，这情况下，什么治疗都不好进行。

于是医生就给抗感染药，退烧药。孩子烧得厉害，药物都上了，体温就是降不下来。

国内的医生那时（以及现在依然）还推荐物理降温，就是用酒精擦身体（注：学术研究的结论是，这种做法并不能退烧，反而可能干扰患者机体状况）。医生下了物理降温的医嘱，护士照常规执行，用一个陶瓷杯子端来一杯酒精，用棉球蘸着酒精给孩子全身擦浴。

擦好了，护士又给孩子量体温，检查输液情况，发现输液瓶快要空了，那就要续下一瓶药液。于是护士就回治疗室去拿药液。或许觉得接下来还需要继续做擦浴，护士走的时候，没把那个陶瓷杯子带走。那里面还有小半杯酒精。

酒精擦浴并不能真的降低体温，但这样一番刺激，让孩子从高烧的朦胧中醒过来一些，就坐了起来。

他妈妈在旁边看到，很高兴，觉得应该趁着精神好点，抓紧把药吃了，就把药片递到孩子手里，然后去拿热水壶倒水。

那孩子刚才烧得迷迷糊糊，什么都没留意。现在坐起来了，看见床头桌上有个小瓷杯，里面有半杯“清水”。他大概觉得老妈去热水壶里倒水，那肯定很烫，还不如这杯凉水好。于是他就把药扔进口里，端起那杯“清水”喝了一口。

医用酒精味道很古怪，小孩心里没防备，这样的东西冷不丁入口，小孩吓得倒抽一口气，猛的就呛着了，然后就剧烈咳嗽。

那根鱼刺，原来横扎在食管后壁，孩子猛烈咳嗽，引起胸腔大幅度收缩，把鱼刺向后又挤进去了一点。

不多，就一点。但出问题的就是那一点。

人的食管壁，大约只有两毫米厚。那根刺向后一动，把食管扎穿了。

食管扎穿了其实都不是太大的事，只要把感染控制了，食管还能长好。

糟糕的是，食管后面另外有个东西，跟食管是紧紧贴着，就像油条是两根粘成一根那样，就那么紧密。所以，那根鱼刺一穿出食管，就扎进了后面这个东西里了。

后面这个东西叫做主动脉。

心脏像个水泵，把血液泵到身体各处。动脉离心脏越近，压力越大。具体有多大？我一个同组的同学，当时在外科实习，参加了一台颈部的手术。那块有根颈动脉，离心脏大约20厘米，跟手术要切开的地方紧挨着。结果手术时主刀医生一个失误，刀口在那根动脉上捅了个小口，就那一个小口，血“日”的一下就激射出来，一直喷到了手术室的天花板。

幸亏人是在手术台上，设施齐全，医生们赶紧就把那口子堵上了。

我故事里的这个孩子就没那么运气了。

那根刺扎进主动脉的地方，离心脏大概就10厘米远，压力比颈动脉那里要大得多，虽然鱼刺扎的是个小孔，但那个地方有严重感染，组织更脆弱，在这样的压力下，伤口很容易被撕得更大，血液会如同开闸放水一样往食管里喷。这种情况，医学上叫主动脉食管瘘。

糟糕的是，这血是在肚子里边喷，外边看不到。所以那孩子当时脸忽然苍白，人发软，自己却不知道出了什么事。他老妈也莫名其妙，就看着孩子喝了一口水忽然咳嗽，然后人就倒在枕头上。她以为孩子还是烧得没精神，要睡。所以都没叫护士。

等护士回来续输液瓶，一看孩子脸色苍白，跟刚才大不相同，就去摸脉搏，测血压，发现孩子基本是休克状况了，赶紧把医生叫来。

但因为出血是在里面，加上原来一直就因为发烧显得很虚弱，所以医生来查看之后，也没能立刻明白是怎么回事，第一诊断是高烧导致休克。

这事，也不能说是医生无能。主动脉的压力实在太大，三五分钟就足以让血流光。这几分钟里，就算是白求恩在场，估计也无法想到孩子忽然休克的真正原因。这些事件的发展，和孩子死亡的直接原因，都是后来做尸体解剖才看出来的。

医院后来把食管和主动脉相连的那片地方，带着那根致命的鱼刺，一块切了下来，做成了标本，作为警示后人的一个见证。孩子死了没法复生，好歹这个标本还能提醒以后的大夫，记住鱼刺卡喉是可以有这么严重的后果的。

吃鱼的乡亲们，如果被鱼刺卡了，千万别用饭团之类的东西硬往下咽。理由如上。

如果在咽喉（张嘴还能看到的区域），可以试试用力“哈气”（而不是咳嗽，咳嗽动作会让刺更深入），靠气流把刺“吹”出来。卡得不深的话，有可能可以“哈”出来。如果不成功，就到医院看急诊，让医生用工具取出来。

若是已经过了咽喉，张嘴看不到，就别折腾了，直接去看急诊。

图片不是我说的那个病例，是2020年发表在《心胸外科杂志》上的类似案例，病人是一位31岁女性，鱼刺卡喉之后强行咽下，两天之后出现胸痛，CT发现鱼刺卡在食管和主动脉之间。