功能改善性的手术很考验技术，跟救命式的手术目标完全不一样

@手抖毛大夫：俺们昨天假日手术的两个病人，都是五六十岁的女性，都是女性压力性尿失禁，而且症状比较严重，不光咳嗽打喷嚏的时候漏尿，走路也漏尿…… 这俩病人自己说走几步路裤子就湿了，非常难受。

之所以会出现这种让人十分尴尬的情况，现在的研究主要认为与年轻时候的分娩损伤有关，尤其是经历过难产、产钳助产等，可导致盆底肌肉和筋膜组织松弛。但是年轻的时候大家身体比较好，能够一定程度上代偿，但随着年龄的增加，盆底组织松弛，雌激素水平下降等，可使尿道括约肌功能减退。

再加上很多中老年女性到一定年龄会多多少少发一些福，腹部脂肪堆积也会增加腹压，容易诱发压力性尿失禁。特别是有慢性便秘或者常年拿重物、抱孩子的女性，经常用力使腹压长期增高，也会损伤盆底肌肉。

对于这种情况，效果最好的还是做手术，经典的术式是尿道中段悬吊术，也就是在尿道的中段放一个吊带，增大尿道的排尿阻力实现一个负压的平衡，根据具体的手术细节又分为 TVT、TVT-O、TVT-S、TVT-A，本质上都是手术入路和方法的区别，最后的结果都是一样的。

如果不想做手术的话，减肥、治便秘、戒烟、盆底肌训练、生物反馈治疗这些也都有用，一些药物诸如雌激素、α- 受体激动剂等也能改善症状，但总体的治疗效果还是比较有限，比不上手术。

我们昨天做的这两台手术效果都非常得好，早上以后都表示这漏尿的情况已经没有了，而且排尿也丝毫没有困难。

当然手术也不一定就是最佳方法，核心还是要权衡风险和收益，尿道中段悬吊术看似很简单 做得快的大约 20 分钟就能完事，但背后的功底却不是一天两天的，因为女性的尿道周围组织十分复杂，不仅有几个容易出血的大血管，还有直肠子宫这些容易损伤到的地方，一不小心就会出大问题。

而且这个吊带与尿道之间的距离和松紧程度可能都不是个技术问题，而是个艺术问题，因为很多时候经常你觉得你放的很松，但是病人手术以后却表示尿不出来，感觉到阻力特别大，有的时候你放得很紧，觉得都快让病人尿不出来了，说出以后病人却说症状没有太明显的改善…… 这些东西都是需要大量的手术训练积累的手感和经验，甚至说有一些玄学的因素在里面。

这可能也是医学的门槛的所在，很多时候你看书、看视频、看别人做手术都觉得很简单，在自己上手的时候可能完全不是那么回事儿，如临深渊、如履薄冰，这个行业的格言并不是说着玩的。

但是为什么我每次术后查房看病人没啥事的时候，都会觉得有一种莫名的逃过一劫的感觉